Злокачественная мезотелиома перикарда

Мезотелиома – редкая опухоль из клеток мезотелия, выстилающих серозные оболочки – плевру, перикард и брюшину. Соответственно, различают мезотелио-му данных локализаций, среди которых крайне редкой является мезотелиома пе­рикарда. Впервые мезотелиома перикарда была описана Foster в 1893 году, в настоящее время в литературе собрано немногим более 200 наблюдений, и лишь в единичных случаях заболевание было диагностировано прижизненно. Клини­ческая диагностика мезотелиом, в частности, мезотелиом перикарда, затруднена в связи с отсутствием каких-либо ранних специфических симптомов опухоли. У большинства больных первые проявления заболевания появляются за 2-3 месяца до выявления опухоли и характеризуются накоплением серозно-геморрагического экссудата в перикарде, что расценивается как серозно-геморрагический перикардит. В то же время, при наличии мезотелиомы накопле­ние экссудата в серозной полости носит рецидивирующий характер, что подтвер­ждается повторными пункциями. Своевременная клиническая диагностика опу­холи позволяет провести радикальное оперативное лечение – перикардэктомию, или выполнить паллиативное вмешательство, препятствующее накоплению жид­кости.

Морфологическая диагностика мезотелиом также представляет определен­ные трудности в связи с многоликостью морфологических вариантов опухоли. Различают доброкачественный, фиброзный вариант мезотелиомы и злокачествен­ный вариант опухоли, при котором она, подобно панцирю, окутывает сердце, об­ладает инвазивным ростом и метастазирует. Гистологически наиболее частой формой является эпителиоидный вариант, трудно отличимый от аденокарцино-мы, скиррозного, солидного рака. Более редкой формой является саркоматозный вариант мезотелиомы, подобный на ангиоэндотелиому, полиморфноклеточную саркому. Возможен и смешанный вариант опухоли – раково-саркоматозный. Все гистологические варианты злокачественной мезотелиомы даже при выраженном клеточном полиморфизме характеризуются крайне редкими митозами [2]. Мета-стазирует мезотелиома лимфогенно, гематогенные метастазы для нее не харак­терны.

Приводится наблюдение злокачественной мезотелиомы перикарда, диагно­стированной при патологоанатомическом вскрытии.

Больная 64 лет, переехала в Беларусь из Казахстана и обратилась за медицин­ской помощью с жалобами на боль в грудной клетке, правой руке, похудание на

17 кг в течение полугода, облысение и повышение артериального давления. Счи­тает себя больной в течение полугода, но за медицинской помощью не обращалась и не проходила никакого обследования в течение 7 лет.

После осмотра больной, выполненных общего и биохимического анализов крови, в которых отмечены лейкоцитоз – 21,7х1012, повышение мочевины (343 ммоль/л) и креатинина (486 ммоль/л), больная была госпитализирована в удовлетворительном состоянии и выставлен диагноз: Рак правого легкого? Хро­нический лимфолейкоз? Лимфосаркома? Хронический пиелонефрит, вторичная артериальная гипертония. Хроническая ИБС, диффузный кардиосклероз.

На вторые сутки пребывания в стационаре состояние больной резко ухуд­шилось, женщина пожаловалась на резкую слабость, озноб, одышку, и была пере­ведена в отделение интенсивной терапии, где наступила остановка сердечной дея­тельности, и, несмотря, на реанимационные мероприятия, наступила смерть За­ключительный клинический диагноз:1. Острый тромбофлебит глубоких вен пра­вой нижней конечности. Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легоч­ной артерии. 2. Хронический пиелонефрит. Вторичная артериальная гипертония. Возможное нарушение мозгового кровообращения. Уремия. Эрозивный гастрит. Осложнения: желудочное кровотечение, ХПН III. Сопутствующие заболевания: хроническая ИБС: постинфарктный кардиосклероз (по ЭКГ). Атеросклероз аор­ты, коронарных артерий. Н 11А. Хронический бронхит, эмфизема легких, диффуз­ный пневмосклероз. Хроническое легочное сердце. ДН II-III. Сахарный диабет, впервые выявленный.

При патологоанатомическом вскрытии отмечен отек подкожной клетчатки правой голени и стопы, в глубоких венах голени – красные тромбы. Легкие в плев­ральных полостях лежат свободно, плевра гладкая, блестящая. В легких – полно­кровие, отек, в мелких разветвлениях легочной артерии – тромбоэмболы. В полос­ти перикарда около 80 мл геморрагической жидкости, висцеральный листок утолщен, покрыт множеством узелков серого цвета диаметром 2-3 мм, сливаю­щихся между собой. Сердце 420 г, толщина мышцы левого желудочка – 1,5 см., правого – 0,5 см. Артерии сердца неравномерно сужены атеросклеротическими бляшками. Увеличены околопищеводные, паратрахеальные, бифуркационные лимфатические узлы диаметром до 2,5 см, на разрезе белесоватого цвета. Печень 1500 г с выраженным венозным застоем, почки 230 г с мелкозернистой поверхно­стью и постинфарктными рубцами.

При гистологическом исследовании в висцеральном листке перикарда опу­холь в виде плотного инфильтрата, представленного солидными скоплениями по­лигональных опухолевых клеток с выраженным клеточным атипизмом, местами образующих тубулярные структуры среди фиброзной ткани. Тяжи опухолевой ткани врастают в миокард, большое количество опухолевых эмболов в сосудах миокарда. Лимфатические узлы средостения, околопищеводные, паратрахеальные, бифуркационные замещены опухолевой тканью.

Патологоанатомический диагноз: Злокачественная диффузно-узловая эпителиоидная мезотелиома перикарда с прорастанием в миокард. Метастазы опухоли в медиастинальные, околопищеводные, паратрахеальные, бифуркационные лим­фатические узлы. Серозно-геморрагический перикардит. Флеботромбоз глубоких вен правой голени. Тромбоэмболия мелких внутриорганных ветвей легочной ар­терии. Венозное полнокровие внутренних органов, отек легких. Полнокровие, отек и набухание вещества головного мозга. Хронический бронхит, диффузный пневмосклероз и эмфизема легких. Хроническое легочное сердце. Артериальная гипертония. Артериолосклеротический нефросклероз и некроз эпителия извитых канальцев. Атеросклероз: умеренно выраженный – аорты, артерий сердца и го­ловного мозга. Мелкоочаговый кардиосклероз.

Таким образом, у больной, страдавшей злокачественной мезотелиомой пе­рикарда с инвазией опухоли в миокард и метастазами в регионарные лимфатиче­ские узлы, как проявление паранеопластического синдрома, развился флеботромбоз вен нижней конечности с последующей тромбоэмболией в систему легочной артерии, что и послужило непосредственной причиной смерти. Прижизненная диагностика мезотелиомы перикарда может основываться на данных рентгено­графии грудной клетки, компьютерной томографии, торакоскопии с биопсийным исследованием опухоли. Однако в приведенном наблюдении крайняя редкость патологии и кратковременность пребывания больной в стационаре предопреде­лили диагностическую ошибку.

Силяева Н.Ф.

Гродненский государственный медицинский университет г. Гродно, Республика Беларусь Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины

Источник: Актуальные вопросы оперативной хирургии и клинической анатомии : материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии / Ю.М. Киселевский (отв. редактор) [и др.]. – Гродно : ГрГМУ, 2011. – 258 с.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *