Взаимосвязь суточного профиля АД и состояния легких у пациентов артериальной гипертензией и бронхиальной астмой

Введение. В настоящее время остается недостаточно ис­следованными особенности течения артериальной гипертензии в сочетании с бронхиальной астмой, суточного профиля арте­риального давления, влияние степени бронхиальной обструк­ции на эти параметры.

Целью исследования явилось определение характера взаимосвязи суточного профиля АД и функционального состо­яния легких у пациентов АГ в сочетании с БА.

Материалы и методы. Обследован 91 пациент, из них 30 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с бронхиальной астмой (БА) (основная группа), 33 – с бронхи­альной астмой (1 -я группа сравнения), 28 – с артериальной ги-пертензией I-II степени (2-я группа сравнения) и 30 практиче­ски здоровых людей (группа контроля). Основная группа паци­ентов и группа сравнения 1 дополнительно были разделены на 2 подгруппы в зависимости от результатов теста по контролю над астмой (Asthma Control Test – ACT, 2002). Каждому вклю­ченному в исследование пациенту основной группы и группы сравнения 2 после недельного перерыва в приеме гипотензив­ных препаратов проведено суточное мониторирование АД (СМАД) с помощью аппарата «Кардиотехника-4000 АД» и спирография с помощью медицинского диагностического ком­плекса «Сфера-4». Рассчитывали следующие показатели: ЧСС, средние значения систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), пуль­сового артериального давления (ПАД), «нагрузку давлением» по индексу времени (ИВ) и индексу площади (ИП); вариабель­ность АД, жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), пиковую объёмную ско­рость выдоха (ПОС), мгновенную объёмную скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ (МОС25), мгновенную объёмную скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ (МОС50), мгновенную объёмную скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ (МОС75), среднюю объём­ную скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛ (СОС25-75), объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха (ОФВ1) и индекс Тиффно. Обработка результатов осуществлялась с использовани­ем пакета программ Statistica 6.0. Данные в работе представле­ны в виде медианы и 25-го и 75-го квартилей (Me (25; 75).

Результаты и обсуждение. По данным СМАД выявлено, что средние значения САД, ДАД и ПАД за дневные, ночные и сутки в целом достоверно не различаются у пациентов основ­ной группы и группы сравнения 2. Показатели «нагрузки дав­лением» в основной группе были значительно выше, чем у па­циентов АГ. ИВ САД за дневное, ночное время и сутки в целом у пациентов с сочетанной патологией соответственно был в 1,5 (p<0.005), 1,3 (p<0.05), 1,4 (p<0.05) раза выше, чем у пациентов с АГ. ИВ ДАД за изучаемые периоды суток отличались у паци­ентов основной группы в сравнении с группой сравнения 2 в 1,8 (p<0.05), 1,6 (p<0.05), 1,6 (p<0.05) раза соответственно. ИП САД за дневное время у пациентов с сочетанной патологией составил 110 (77,1;173,4)мм*час против 55,1 (27,1;101,75)мм*час (p<0.05) у пациентов АГ, за ночное время -55,3 (30,1;121,9)мм*час против 22,9 (18,3;68,8)мм*час (p<0.005) и за сутки в целом – 158,1 (120,3;294,7)мм*час против 97,75 (44,4;175,7)мм*час (p<0.005). Величина утреннего подъема ДАД у пациентов основной группы была выше на 25,5% (p<0.05) по сравнению с пациентами АГ.

У каждого второго пациента (50%) основной группы встречался нормальный суточный ритм САД («dippers»), недо­статочное снижение САД в ночное время («non-dippers») – у 30%, ночная гипертензия («night-peakers») – у 10%, а избыточ­ное снижение САД в ночное время («over-dippers») – у 10%. При исследовании суточного ритма ДАД у данной группы па­циентов выявили, что нормальный суточный ритм встречается лишь у 40%, а в основном превалировали пациенты с патологи­ческими типами циркадного ритма: «non-dippers» встречался у 36,7%, «night-peakers» – у 6,7%, «over-dippers» – у 16,7%.

У пациентов основной группы выявлена отрицательная корреляционная зависимость между индексом гипертензии САД за дневное, ночное время и сутки в целом с показателем ОФВ1 (R=-0.54, p<0.05, R=0.55, p<0.05), а отрицательная кор­реляционная зависимость – между ОФВ1 и показателем средне­го САД за ночное время суток (R=0.55, p<0.05). Кроме того нами выявлена положительная корреляционная зависимость между степенью ночного снижения ДАД и показателями функ­ции внешнего дыхания: ОФВ1, ЖЕЛ, ПОС, МОС50, МОС75, СОС25-75 (R=0.52, p<0.05, R=0.76, p<0.05, R=0.57, p<0.05, R=0.56, p<0.05, R=0.61, p<0.05).

Заключение. У пациентов с сочетанной патологией (АГ в сочетании с БА) наблюдается более высокая вариабельность САД, увеличение показателей «нагрузки давлением» и величи­ны утреннего подъема ДАД по сравнению с пациентами АГ. Среди пациентов АГ в сочетании с БА наблюдалось уменьше­ние количества лиц с нормальным суточным ритмом ДАД и увеличение пациентов с недостаточным снижением САД и ДАД в ночное время суток с пациентами АГ. Результаты кор­реляционного анализа свидетельствуют о существовании тес­ной взаимосвязи между степенью бронхиальной обструкции и показателями АД.

Авторы: Ёрш И.Р., Матвейчик А.И.

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *