Строение передней брюшной стенки на компьютерной томографии у здоровых и больных пупочной грыжей

Значительная функциональная перестройка и ослабление мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки (ПБС) приводят к увели­чению частоты появления вентральных грыж. До сих пор не решены окон-чально вопросы выбора метода пластики грыжевого дефекта в зависимости от его размеров и анатомического расположения. Метод компъютерной томографии (КТ) даёт возможность оценить состояние всей передней брюшной стенки (ПБС), локализацию грыжи, размеры и содержимое грыжевого мешка (ГМ), а также выявить возможную сопутствующую патологию органов брюшной полос­ти.

Цель исследования: изучить особенности строения структур ПБС с помо­щью КТ у здорових и больных пупочной грыжей (ПГ).

Материалы и методы. С помощью КТ изучено строение ПБС, проведён анализ полученных результатов у 23 пациентов с ПГ (основная группа) и 112 лю­дей без грыжи (группа сравнения). Все больные разделены по полу и возрасту (выделены возрастные группы до 20 лет, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60, 61-70 лет и старше 71 года). Средний возраст обследованных основной группы составил 56,17±10,77, а групы сравнения – 53,03±15,29 лет (p > 0,05).

Измерения структур ПБС проводили на 3 уровнях: l. bicostalis, пупок, l. bispinalis. На всех уровнях визуализировали белую линию живота (БЛЖ), измеря­ли её ширину, толщину, расстояние от кожи до апоневроза БЛЖ. При определе­нии ширины БЛЖ выделены группы до 1 см, 1,1-2, 2,1-3, 3,1-4 и больше 4 см. Прямые мышцы живота (ПМЖ) визуализировались справа и слева от БЛЖ (изи-меряли их толщину и ширину). Также измеряли толщину боковых мышц живота на всех уровнях.

При исследовании ПБС у пациентов с ПГ также изучали локализацию и раз­меры грыжевого дефекта (ГД): наибольший размер ГМ (наибольшее расстояние между стенками ГМ), максимальную высоту ГМ (максимальное расстояние от ус­ловной линии, которая соединяет края ГД к верхушке ГМ), форму ГМ и грыжево­го содержимого (петли кишечника, сальник), выявляли соотношение диаметра ГД и ширины БЛЖ. Все ГД классифицированы согласно классификации European Hernia Society.

Результаты исследования и их обсуждение. В основной группе большин­ство пациентов имели возраст от 41 до 70 лет. Женщин (14) было больше чем мужчин (9). Больше было женщин в возрасте 41-50 (21,74 %) и 61-70 лет (26,06 %). Мужчин было больше в возрастной группе 51-60 лет (17,39 %).

Среди пациентов без грыжи 58 (51,79 %), мужчин было больше. Преоблада­ли пациенты (30,36 %) возрастом 51-60 лет. Меньше всего было пациентов мо­ложе 40 лет.

Толщина подкожной жировой клетчатки у пациентов основной группы была больше (р<0,05), чем у пациентов без грыжи. Наибольшая толшина подкожной жировой клетчатки отмечена на уровне l. вispinalis (3,14±1,43 см). Та­кая же закономерность наблюдается и среди пациентов группы сравнения: стати­стически достоверно (р<0,05) отмечается увеличение толщины подкожной жиро­вой клетчатки от уровня l. вicostalis (1,73±1,03 см) до l. вispinalis (2,04±1,18 см).

Толщина апоневроза БЛЖ не отличалась у пациентов обеих групп. На уров­не пупка у больных грыжей этот показатель измерить не удалось. Также у всех па­циентов апоневроз БЛЖ достоверно толще на уровне l. вispinalis (0,27±0,11 см) чем на уровне l. вicostalis (0,21±0,11 см).

БЛЖ на всех уровнях исследования у больных ПГ шире, чем у пациентов без грыжи (р<0,05). У пациентов основной группы этот показатель на уровне пупка (3,69±1,27 см) достоверно больше (р<0,05), чем на уровнях l. вicostalis (2,81±1,49 см) и l. вispinalis (2,38±1,69 см). В группе сравнения достоверно (р<0,05) уста­новлено, что БЛЖ наиболее широкая в проекции пупка и суживается к гипогаст-рию.

Во обеих групах, на всех уровнях исследования, преобладали больные с ши­риной БЛЖ от 1,1-2 см. У большого колличества пациентов группы сравнения на уровне l. вicostalis (33) ширина БЛЖ была в пределах от 2,1 до 3 см. На уровне пупка у 27,68 % и 23,21 % больных ширина БЛЖ была от 2,1-3 см и 3,1-4 см, со­ответственно. На уровне l. вispinalis кроме доминирующей группы людей с шири­ной БЛЖ 1,1-2 см у 33,93 % больных последняя была меньше 1 см.

Установлено, что ширина БЛЖ с возрастом увеличивается (р<0,05) на всех уровнях исследования.

Только на уровне l. вicostalis справа толщина ПМЖ среди пациентов основ­ной группы была больше (р<0,05), чем в группе сравнения. В обеих группах отме­чали наибольшую ширину ПМЖ на уровне l. вicostalis (7,88±1,6 см в основной группе и 6,84±1,54 см в группе сравнения), которая постепенно уменьшается в направлении к пупку в основной группе и к гипогастрию в группе сравнения. Толщина ПМЖ в обеих группах увеличивается (р<0,05) от уровня l. вicostalis (0,89±0,24 см) до l. вispinalis (0,99±0,31 см).

У пациентов без грыжи толщина широких мышц живота (1,79±0,43 см) дос­товерно большая (р<0,05), чем в основной группе (1,45±0,58 см), только на уров­не l. вispinalis. Толщина широких мышц живота на уровне пупка (1,8±0,68 см) у пациентов основной группы больше (р<0,05), чем на уровнях l. вicostalis i l. вispinalis. Наибольшим этот показатель был на уровне пупка (1,84±0,47 см) и у пациентов группы сравнения.

Согласно классификации EHS, преобладали пациенты (60,87 %) с ПГ сред­них размеров. У 7 (30,44 %) обследованых выявлен ГД малых размеров. Только у 3 больных ПГ имели ГД больших размеров (> 4 см), которые сочетались с грыжами БЛЖ малых размеров (2).

При определении соотношения размеров ГД и ширины БЛЖ выделили сле­дующие варианты:

1)     ГД находится в пределах БЛЖ, не занимая 50 % ширины последней; это установлено у 5 пациентов (21,74 %) и по классификации EHS соответствует ГД малых размеров;

2)     ГД находился в пределах БЛЖ и занимал 50 % её ширины (11 пациентов или 47,83 %);

3)     у 7 больных (30,44 %) наблюдали совпадение размеров ГД с шириной БЛЖ и частичное захождение его краёв за пределы БЛЖ с одной стороны или с обеих; данные ГД классифицировали как средние (4) и большие (2); нарушения цельности и непрерывности этих мышц не отмечали;

4)     только в 1 случае наблюдали обширный по площади ГД (5 см) неправиль­ной формы с атрофией мышц и апоневротических структур передней брюшной стенки.

У всех больных основной группы выявлены грыжевые выпячивания чаще мешкоподобной формы. Наиболее широкий размер ГМ у 15 (65,22 %) обследо­ванных этой группы отвечал размерам ГД, находился в пределах от 1,2 до 3,6 см. У остальных (34, 88 %) максимальные размеры ГМ превышали диаметр ГД. Макси­мальная высота ГМ составила 6,26 см.

У 1 пациента содержимым ГМ был сальник, у 2 – петли кишечника. У 2 паци­ентов основной группы во время обследования подтверждена сопутствующая па-логия органов брюшной полости, которая требовала оперативной коррекции.

Выводы

  1. Метод компъютерной томографии даёт возможность прижизненно изу­чить строение передней брюшной стенки.
  2. Данный метод позволяет обнаружить грыжу даже при клинически не ди­агностированных дефектах передней брюшной стенки, оценить содержимое гры­жевого мешка, величину грыжевых ворот, выявить дополнительные грыжевые де­фекты белой линии живота и сопутствующие заболевания органов брюшной по­лости.

Власов В.В., Суходоля А.И., Калиновский С.В.

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

г. Хмельницкий, Украина Кафедра хирургии ФПО

Источник: Актуальные вопросы оперативной хирургии и клинической анатомии : материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии / Ю.М. Киселевский (отв. редактор) [и др.]. – Гродно : ГрГМУ, 2011. – 258 с.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *