Сравнительный клинико-морфологический анализ рака желудка по данным патологоанатомических вскрытий

По данным ВОЗ (1984г.), в мире ежегодно возникает 680 тыс. новых случаев рака желудка (РЖ). Несмотря на то, что в последние годы существует тенден­ция к уменьшению частоты РЖ, в большинстве стран по показателям заболевае­мости и смертности РЖ прочно удерживает второе место среди онкологических заболеваний. Наибольшая заболеваемость отмечается в Японии (56,8 % на 100 тыс. населения), странах Латинской Америки (49,5-44,5); Финляндии (48,7), в России (44,6), наименьшая – в Канаде и США (13,6-7,8), на Украине заболевае­мость равна 36,0.

Настораживает то, что каждый 2-3-й больной поступает в стационар в 4-й клинической стадии процесса, а независимо от характера лечения в течение 5 лет после установления диагноза РЖ погибает до 85% больных. Выживаемость больных РЖ после оперативного лечения чаще не превышает 4-6 месяцев. Дан­ные факты свидетельствуют о несомненной актуальности клинико-морфологического анализа РЖ по секционным данным.

Целью данного исследования явился сравнительный клинико-морфологический анализ РЖ за два пятилетия (с1981-1985 гг. и 1997-2001 гг.)

За период времени с 1981 по 1985 г. проанализированы выписки из историй болезней и данные протоколов вскрытий 94 больных, страдавших РЖ, что соста­вило 5,7% от общего количества вскрытий за это время (1640). Чаще опухоль вы­являлась у мужчин – в 71 случае (75,5%) наибольшее количество РЖ отмечалось в возрастных группах от 40 до 79 лет – 65 случаев (91,5%), со следующим распреде­лением по возрастным группам: 40-49 лет – 12 случаев, 50-59 лет – 22, 66-69 лет – 22 и 70-79 лет – 9 случаев. У женщин наибольшее количество случаев РЖ встре­тилось в возрасте от 50 до 79 лет – 16 (69,6%). В возрастные периоды 30-39 лет и 80-89 лет количество случаев РЖ у мужчин и женщин было одинаковым, соответ­ственно, 4 и 2 случая.

За пятилетие, с 1997 по 2001 г. было вскрыто 2668 умерших, среди которых в 67 случаях (2,5%) выявлен РЖ. У мужчин РЖ диагностирован в 43 случаях (64,2%). Основное количество его отмечалось в возрастных группах от 40 до 79 лет (30-39 лет – 3 случая, 40-49 лет – 6, 50-59 лет – 12, 60-69 лет – 26 случаев), причем больше половины всех РЖ наблюдалось в возрасте от 60 до 79 лет. У жен­щин РЖ диагностирован в 24 случаях (35,8%). При анализировании исследуемой патологии в оба пятилетия по локализации преобладали раки антрального и пило-рического отделов желудка (36 случаев (38,3%) в 1981-1985 гг. и 36 случаев (53,7%) в 1997-2001 гг.) и раки тела желудка (21 случай (22,3%) и 14 случаев (20,9%)). В кардиальном отделе РЖ локализовался несколько реже – в 16 случаях (17%) в 1981-1985 гг. и в 11 случаях (16,4%) в 1997-2001 гг.

За период времени с 1981 по 1985 г. среди клинико-морфологических форм РЖ преобладали формы с экзофитным экспансивным ростом (63 случая или 67,0%): бляшковидный рак – в 3-х случаях (3,2%), полипозный – в 7 случаях (7,5%), блюдцеобразный – в 42 случаях (44,7%) и язва-рак – в 11 случаях (11,7%). Формы с эндофитным инфильтрирующим ростом встретились в 28 случаях (29,8%): инфильтративно-язвенный рак – в 3-х случаях (3,2%), диффузный рак – в 25 случаях (26,6%).

За 1997-2001 гг. количество случаев с экзофитным экспансивным и эндо-фитным инфильтрирующим ростом было примерно одинаковым. Формы с экзо-фитным экпансивным ростом встретились в 36 случаях (53,7%): полипозный рак -в 6 случаях (9,0%), блюдцеобразный рак – в 22 случаях (32,8%), язва-рак – в 5 слу­чаях (7,5%) и первично-язвенный рак в 3-х случаях. Формы с эндофитным ин­фильтрирующим ростом встретились в 31-м случае (46,3%): диффузный рак – в 25 случаях (37,3%), инфильтративно-язвенный рак – в 6 случаях (9,0%).

Среди гистологических форм РЖ в оба пятилетия преобладали недифферен­цированные формы рака над аденокарциномами. Недифференцированный рак был диагностирован в 43-х случаях(45,8%) в 1981-1985 гг. и в 37 случаях (55,2%) в 1997-2001 гг.; аденокарциномы диагностированы в 41-м случае (43,6%) в 1981­1985 гг. и в 35 случаях (52,5%) в 1997-2001 гг.

На момент обращения больных в стационар у большинства из них был диаг­ностирован РЖ в 3-4-й клинических стадиях с развитием множественных мета­стазов и врастанием опухоли в разные органы.

За период времени с 1981 по 1985 гг. чаще всего отмечались метастазы в лимфоузлы сальников – 38 случаев (40,4%), в парааортальные лимфоузлы – 22 случая (23,4%), в печень – 20 случаев (21,3%), в регионарные лимфоузлы – 17 слу­чаев (18,1%); реже наблюдались метастазы в легкие – 15 случаев (16%), в лимфо­узлы ворот печени – 14 случаев (14,9%), в лимфоузлы брыжейки тонкой кишки -12 случаев (12,8%); в надключичные лимфоузлы метастазы обнаружены в 7 случа­ях (7,4%), в яичники – в 4-х случаях (4,3%), в лимфоузлы параректальной клетчат­ки – в 1-м случае.

В пятилетие с 1997 по 2001 гг наиболее частыми были метастазы в регионар­ные лимфоузлы – 17 случаев (25,4%), а также метастазы в парапанкреатические лимфоузлы – 13 случаев (19,4%), в лимфоузлы сальников – 14 случаев (20,9%), в печень – 12 случаев (17,9%), в брюшину – 12 случаев. Метастазы в левые надклю­чичные лимфоузлы встретились в 1-м случае, в яичники – в 3-х и в лимфоузлы па-раректальной клетчатки – в 1-м случае.

РЖ, расположенный на малой кривизне и в пилорическом отделе, врастал а поджелудочную железу в 22 случаях (23,4%) в 1981-1985 гг. и в 11 случаях (16,4%) в 1997-2001 гг. РЖ, расположенный преимущественно в антральном и пилорическом отделах, вызывал стеноз привратника в 17 случаях (18,1%) в 1981­1985 гг. и в 18 случаях (26,0%) в 1997-2001 гг. В результате вторичных некроти­ческих изменений кровотечение из аррозированных сосудов распадающейся опу­холи наблюдалось в 17 случаях (18,1%) в 1981-1985 гг. и в 12 случаях (17,9%) в 1997-2001 гг. Несостоятельность швов культи желудка или анастомозов после паллиативных операций наблюдалась в 16 ,0% случаев в 1981-1985 гг., в связи с чем у больных развивался разлитой гнойный и каловый перитонит в 39 случаях (41,5%) в 1981-1985 гг. и в 23 случаях (34,3%) в 1997-2001 гг. Гнойная пневмо­ния осложнила течение РЖ в 30 случаях в обоих исследуемых периодах, что соста­вило 31,9% в 1981-1985 гг. и 34,3% в 1997-2001 гг. В 41,5% случаев причиной смерти от РЖ явилась интоксикация в связи с гнойными осложнениями на фоне кахексии (30,9% и 43,3%) и анемии (28,0% и 31,3%).

Таким образом, сравнительный клинико-анатомический анализ РЖ у жите­лей г.Гродно, по данным аутопсий, свидетельствует о снижении количественных и относительных показателей частоты данной патологии в структуре летальных на­блюдений. Возраст больных, умерших от РЖ, сдвинулся на более старшие возрас­тные группы, чаще встречается РЖ с экзофитным экспансивным ростом, а также с локализацией в антральном отделе желудка.

Лагодская И.Я.

Гродненский государственный медицинский университет г. Гродно, Республика Беларусь Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины

Источник: Актуальные вопросы оперативной хирургии и клинической анатомии : материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии / Ю.М. Киселевский (отв. редактор) [и др.]. – Гродно : ГрГМУ, 2011. – 258 с.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *