Новый метод хирургического лечения эпителиальных копчиковых ходов

Цель настоящего исследования – оценка результатов хирургического лече­ния эпителиальных копчиковых ходов собственной модификации, в отличие от существующих методик.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – заболевание, которым страдают 5­7% взрослого населения. Актуальность проблемы обусловлена не вполне удовле­творительными результатами хирургического лечения больных с копчиковыми ходами, что связано относительно большим числом послеоперационных ослож­нений. В связи с большой площадью разветвления ходов рецидивы после иссече­ния ЭКХ возникают в 7-10,1% наблюдений. Причиной возникновения заболева­ния служат нарушения развития эмбриона. Существует теория о неравномер­ном развитии клетчатки у копчика, когда кожа, фиксированная к крестцу, погру­жается в глубь, образуя ямки и ходы. Боли, постоянные патологические выделения из свищей и частые рецидивы абсцессов у этих больных – лиц преимущественно молодого, работоспособного возраста – приводят к частой, иногда длительной потере трудоспособности и требуют тщательной постоянной санации кожи и подкожной клетчатки крестцово-копчиковой зоны.

Недостатком известных способов являются: возникновение хронических бо­лей при втяжении крестцово-копчиковой фасции в рубец, возможность образова­ния полости с последующим ее инфицированием при обширных иссечениях тка­ни, значительное натяжение сопоставляемых краев раны. В связи с этим нами предложен метод двухуровневой нефиксированной пластики при иссечении ЭКХ.

На базе Военного Медицинского Центра г. Гродно было проведено иссле­дование по результатам лечения больных с ЭКХ в стадии острого воспаления с применением собственной методики. С 2000 года по 2010 год было пролечено 120 больных с острым воспалением ЭКХ, из них 118 мужчин, 2 женщины. Возраст – 19-25 лет. Койко-день составил 14-17 дней.

Первым этапом производятся вскрытие гнойника, санация, ежедневные пе­ревязки в течение 7-8 суток, после очищения раны выполняется радикальная опе­рация. Способ осуществляем следующим образом. Под эпидуральной анестезией в положении больного на животе выполняем прокрашивание копчиковых ходов раствором бриллиантовой зелени. Затем производим тщательное иссечение в пределах здоровых тканей подкожно-жировой клетчатки до крестцово-копчиковой фасции, не затрагивая последнюю. После тщательного гемостаза осуществляем ушивание раны в два или три этажа без захвата дна раны. Первый шов, П-образный, скользит по фасции, закрывая дно дефекта, создавая первый слой, для того чтобы максимально сблизить дно раны без формирования полости, что является профилактикой скопления транссудата. Кожу прокалываем большой режущей иглой на расстоянии 1,5-2 см от края и выкалываем на противополож­ной стороне на том же расстоянии от края раны, затем проводим лигатуру в об­ратном направлении, прокалываем кожу в 1,2-1,8 см от края раны сначала с од­ной, а затем с другой стороны. Второй этап: наложение швов по Донати с захва­том кожи, на расстоянии 1-1,2 см от края, что уменьшает и выравнивает межъяго­дичное углубление для создания оптимальных условий заживления раны и преду­преждения рецидивов. Возможно также наложение третьего ряда швов – простые узловые швы для оптимальной адаптации краев раны. Между швами вводим рези­новые выпускники, для хорошего оттока транссудата из раны.

Пример 1. Пациент Х., 19 лет, поступил в хирургическое отделение ГУ «1134 ВМЦ ВС РБ» клиники хирургических болезней № 1 УО «ГрГМУ» 13.03.09 г. с диагнозом: нагноившиеся эпителиальные копчиковые ходы. Считает себя боль­ным с 02.03.09 г., когда повысилась температура тела, и появились боли в области копчика.

09.03.09 произведено вскрытие гнойника в медчасти роты. Пациент обследован:

Общий анализ крови: Ег – 3,84*1012/л, Нв – 124 г/л, Тг – 343*109/л, L -4,7*109/л, Э – 2,П – 3, С – 64, Лимф – 27, М – 4, СОЭ – 11 мм/ч.

Общий анализ мочи: желт., реакция кислая, р=1026, лейк. – 2-4 в п/зр.

Биохимический анализ крови: К – 4,44 ммоль/л, Na – 137,7 ммоль/л, Са -1,16 ммоль/л, общ.белок – 81 г/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин – 99 мколь/л, глюкоза – 4,02 ммоль/л, общ билирубин – 13,2 мкмоль/л, АСаТ – 12,2 ЕД/ч*л, АЛаТ – 14,0 ЕД/ч*л.

13.03.09. г.- Операция: хирургическая обработка нагноившихся эпителиаль­ных копчиковых ходов. Под внутривенным наркозом после обработки операци­онного поля рассечены копчиковые ходы, удалены гной и некротические ткани, взят бактериологический посев на микрофлору и чувствительность к антибиоти­кам. Рана промыта антисептиками, дренирована турундой с мазью Вишневского.

17.03.09. г. – Операция: иссечение эпителиальных копчиковых ходов.

Под эпидуральной анестезией после обработки операционного поля выпол­нено прокрашивание эпителиального копчикового хода раствором бриллианто­вого зеленого. Окаймляющим разрезом иссечены копчиковые ходы с иссечением фиброзно-измененных тканей до копчиковой фасции. Контроль гемостаза с до­полнительным коагулированием мелких сосудов. Рана послойно ушита тремя ря­дами швов без захвата копчиковой фасции: П-образными, по Донати, узловыми. Рана дренирована резиновым выпускником. Повязка с септоцидом.

Послеоперационное течение гладкое. Швы сняты на десятые сутки. Зажив­ление раны первичным натяжением. При выписке беспокоили лишь незначитель­ные боли в области послеоперационного рубца. Выписан из отделения 31.03.09.

Койко-день составил 14-17 суток. Послеоперационные осложнения: час­тичное нагноение раны чаще в периальной области 6 случаев, частично краевой некроз – 5 случаев, инфильтрат послеоперационной раны – 3. Рецидивов заболе­вания не наблюдалось.

Выводы

  1. Данная методика исключает возможность образования полости в после­операционной ране с последующим ее инфицированием при обширных иссече­ниях ткани.
  2. Отсутствует значительное натяжение сопоставляемых краев раны, что приводит к заживлению последней первичным натяжением.
  3. Не производится захват крестцово-копчиковой фасции в шов, что преду­преждаем развитие хронических болей в послеоперационном периоде при вовле­чении ее в рубец.
  4. После снятия швов в ране не остается шовного материала, что предот­вращает развитие лигатурных свищей.

Маслакова Н.Д., Василевский В.П., Новицкий А.А., Жотковская Т.С., Флеров А.О., Макарчик В.В., Новицкая Ю.А., Табола П.И.

Гродненский государственный медицинский университет 1134 Военный клинический медицинский центр ВС РБ г. Гродно, Республика Беларусь Кафедра хирургических болезней № 1

Источник: Актуальные вопросы оперативной хирургии и клинической анатомии : материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии / Ю.М. Киселевский (отв. редактор) [и др.]. – Гродно : ГрГМУ, 2011. – 258 с.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *