Гибридная артериальная реконструкция при мультифокальных поражениях аорты и магистральных сосудов

В настоящее время в ряде случаев альтернативой шунтирующим хирургиче­ским вмешательствам являются малоинвазивные интервенционные внутрипрос-ветные хирургические манипуляции (чрескожная транслюминальная ангиопла­стика с внутрисосудистым стентированием, внутриаортальный стентграфтинг). Дальнейшим весьма перспективным направлением вышеназванных техноло­гий является ныне существующая тенденция единовременного или последова­тельного сочетания обоих способов при мультифокальных и многоэтажных окк-люзионно-стенотических и аневризматических трансформациях магистрального артериального русла. Гибридные операции – это эндоваскулярные вмеша­тельства в сочетании с открытыми артериальными реконструкциями, оптимально выполняемые в одной операционной без временной экспозиции. Хотя в по­следние годы специалисты данных технологий предполагают возможность выпол­нения хирургических процедур синхронно или метахронно (операции выполня­ются последовательно с достаточным интервалом времени).

Целью работы является оценка результатов сочетания оперативной рева-скуляризации и эндоваскулярной хирургии при лечении мультифокальных пора­жений аорты и магистральных артерий, а также оптимизация гибридных техноло­гий коррекции осложнений распространенного артериального атеросклероза.

Материал и методы. За последние 30 месяцев в отделении хирургии сосудов клиники хирургических болезней № 1 ГрГМУ выполнено 18 гибридных оператив­ных вмешательств у больных с осложненным течением атеросклероза. Возраст больных колебался от 49 до 76 лет. Мужчин было 15, женщин – 3. У 16 пациентов с клиникой артериальной недостаточности конечности в 13 случаях имела место хроническая критическая ишемия, а в 3 – острая декомпенсированная ишемия (I6, Иб степени по В.С. Савельеву). Среди оперированных можно выделить 2 боль­ных, которым после выполнения эндолюминального стентграфтинга аневризмы брюшной аорты потребовалось произвести пластику поверхностной бедренной артерии. У 8 пациентов прямая оперативная коррекция бедренно-подколенного блока выполнялась после рентгеноэндоваскулярного вмешательства на каротид-ном бассейне (7 больных) и почечной артерии (1 человек). Последнюю группу составили 8 оперированных с односторонней окклюзией бедренных и критиче­ским стенозом подвздошных артерий. Им выполнены баллонная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий с одновременным бедренно-подколенным шунтированием.

Результаты и обсуждение. Выполнение современной внутрисосудистой методики по изолированию полости аневризматической трансформации брюш­ной аорты с помощью эндопротезной системы Core Excluder AAA (USA) при на­личии атеросклеротического поражения в зоне нахождения интрадъюсера в неко­торых случаях требует выполнения постманипуляционной ангиопластики бед­ренных сосудов для обеспечения адекватного кровоснабжения дистальных отде­лов конечности. Пластика поверхностной бедренной артерии осуществлена с по­мощью аутовены и синтетической заплаты. С целью регресса клинических прояв­лений ишемии мозга и почек, а также снижения вероятности развития фатальных нарушений кровообращения в этих сосудистых бассейнах перед выполнением аорто-бедренного шунтирования (5 операций) и бедренно-дистального шунти­рования (3 операции), пациентам в день прямой хирургической реваскуляриза-ции конечности произведено эндоваскулярное стентирование сонных или почеч­ной артерий. Для снижения объема операционной травмы, уменьшения времени операции у больных с выраженной сопутствующей патологией, и обеспечения достаточного объема притока крови в зону прямых хирургических вмешательств, при многоэтажных поражениях магистральных артерий нижних конечностей кри­тические стенозы верхнего (подвздошного) блока ликвидированы эндовазальной дилатацией и стентированием. Единовременно рентгенэндоваскулярное вмеша­тельство дополнено хирургической коррекцией бедренно-подколенного блока. Восстановление кровоснабжения и адекватного кровообращения получено у всех больных. Одному пациенту в послеоперационном периоде выполнена малая ам­путация конечности, еще у одной пациентки отмечено развитие острого наруше­ния мозгового кровообращения, приведшее к смерти на 3 сутки после операции.

Выводы. Таким образом, выполнение гибридных операций дает возмож­ность проводить одновременную коррекцию двух и более патологических стату­сов или блоков поражения, повышает эффективность реваскуляризации, позволя­ет исключить обширные и продолжительные вмешательства, сократить длитель­ность послеоперационного лечения. Дальнейшее совершенствование тактики гибридных технологий следует рассматривать как рациональную перспективу об­ширным хирургическим реконструкциям у больных с мультифокальными пораже­ниями брюшной аорты и ее ветвей.

Василевский В.П., Цилиндзь А.Т., Кардис А.И., Хлусевич В.М., Зайцев В.В.

Гродненский государственный медицинский университет Гродненская областная клиническая больница г. Гродно, Республика Беларусь Кафедра хирургических болезней №1

Источник: Актуальные вопросы оперативной хирургии и клинической анатомии : материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии / Ю.М. Киселевский (отв. редактор) [и др.]. – Гродно : ГрГМУ, 2011. – 258 с.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *